降圧薬

概要

• 重症高血圧(高血圧緊急症)では、一般に6～8時間かけて1/4～1/3を降下させ，48時間～72時間かけてゆっくりと90パーセンタイル以下の血圧に調節する。

参考文献

• 小児の高血圧に関する薬物療法ガイドライン
• 小児期心疾患における薬物療法ガイドライン　V　降圧薬
• BP Levels by Age and Height Percentile

種類と用法・容量

カルシウム拮抗薬

• ニカルジピン（ペルジピン）: 1～3μg/kg/分 持続静注
  • 数分で効果が表れ，数時間で降圧目標に達する．ニトロプルシドよりも持続使用が可能であるうえ，欧米では早産児・新生児にも有効とされる
  • 成人: ・0.5μg/kg/minより開始し，目標値まで血圧を下げ，以後血圧をモニターしながら0.5～6μg/kg/min の速度で投与
• ニトロプルシド（ニトプロⓇ）: 0.53-10μg/kg/分 持続静注 0.2μg/kg/分ずつ増量（3μg/kg/分以下で持続）
  • 数秒単位で効果を発揮し短時間作用型である．動脈，静脈ともに拡張作用を持つ．
  • 72時間以上の長期使用や肝・腎機能障害での使用の場合はシアンの上昇に注意
• アムロジピン
  • 本邦での小児への承認高血圧症: 6歳以上
  • 本邦の小児の用法・用量: 1日1回2.5mg、適宜増減、1日最大5mg
  • 海外での小児の投与量: 2.5-5 mg/日 分1あるいは　0.06-0.3 mg/kg/日、分1
  • 成人: １日１回，2.5～5mg，最大投与量10mg/日
• ニフェジピン (セパミット)
  • 0.25mg/kg/回 1日2回
  • 成人: 1回10mg，1日3回
• ニフェジピン徐放剤 (セパミットR)
  • 開始量: 0.25～0.5mg/kg/日，1日1～2回, 最大：3mg/kg/日
  • 成人: 1回10～20mg，1日2回，最大：60mg/日

アンジオテンシン変換酵素阻害薬

• エナラプリル
  • 本邦での小児への承認高血圧症: 1ヶ月以上
  • 本邦の小児の用法・用量: 0.08 mg/kg/日を1日1回、適宜増減、1日最大10 mg
  • 海外での小児の投与量開始量：0.08 mg/kg/日 (5mg/日まで), 最大0.6 mg/kg/日 (40 mg/日まで), 分1-2
• リシノプリル
  • 本邦での小児への承認高血圧症: 6歳以上
  • 本邦の小児の用法・用量: 0.07 mg/kg/日を1日1回、適宜増減、1日最大 20mg
  • 海外での小児の投与量開始量：0.07 mg/kg/日 (5mg/日まで), 最大0.6 mg/kg/日 (40mgまで) 1日1回 (懸濁して投与可)

アンジオテンシン受容体拮抗薬

• ロサルタン (ニューロタン) ¹
  • 0.2mg/kg/day, 最大: 1.0mg/kg/day
  • 降圧効果は弱い
• カルデサルタン (ブロプレス) ²
  • 0.03mg/kg/day, 最大: 0.15mg/kg/day
• バルサルタン (ディオバン)
  • 本邦での小児への承認高血圧症: 6歳以上
  • 本邦の小児の用法・用量: 35kg 未満 1日1回20mg/日, 35kg 以上 1日1回40mg/日 適宜増減、ただし35kg 未満の場合1日最大40mg
  • 海外での小児の投与量開始量: 1.3mg/kg/日 (40mgまで), Dose range：1.3-2.7 mg/kg/日 (160 mg/日まで), 分1

末梢血管直接作用

• アプレゾリン ³
  • 0.5-1.5mg/kg/day 3x, 最大: 3mg/kg/day, 少量から開始して1-2週で維持量へ

ACTH 両方時の高血圧への対処法 (岡大小児神経)

1. sBP ≧ 105でアルダクトン A 1.0mg/kg/day 2xを開始
2. それでも続けば、セパミットR(ニフェジピン) 細粒 0.25mg/kg/day 2xから開始。続けば1.0mg/kg/dayまで増量。
3. それでも続けば、カプトプリル 0.5mg/kg/day 2xから開始。続けば2.0mg/kg/dayまで増量。
4. それでもsBP≧120で不機嫌がアレばカプトプリル 0.5mg/kg/dose pro re nata