単純ヘルペス脳炎(小児期)

• 日本神経感染症学会 http://www.neuroinfection.jp/guideline008.html

診断基準

1.症状

• 発症年齢は，6歳未満が多いが，小児期のどの年齢層にもみられる．発生に季節性は無い．ヘルペス性歯肉口内炎の合併は稀．
• 初発症状としては発熱が高頻度．神経学的初発症状としては痙攣，意識障害，構音障害が多い．しかし，小児期の他の病因による急性脳炎・脳症と比較して，単純ヘルペス脳炎に特異的な症状は無い．
• 急性期には，半数以上は重篤な意識障害を呈するが，意識障害が軽い例も存在する．
• 成人の単純ヘルペス脳炎に比較すると，急速に意識障害が進行する例が多い．
• 小児の単純ヘルペス脳炎の20～30％に再発をみとめる．

2．神経学的検査所見

1. 神経放射線学的所見にて，通常，側頭葉・前頭葉など，新生児では後頭葉に病巣を検出する．
   1. 頭部コンピュータ断層撮影（CT）
   2. 頭部磁気共鳴画像（MRI）
2. 脳波：ほぼ全例で異常を認める．局在性の異常は多くの症例でみられるが，周期性一側てんかん型放電（PLEDS）は急性期に一部の症例で見られるに過ぎない．
3. 髄液所見：通常，髄液圧の上昇，リンパ球優位の髄液細胞増多，髄液蛋白濃度の上昇，および髄液糖濃度は正常を示すことが多い．また，赤血球やキサントクロミーを認める場合もある．

3．ウイルス学的検査所見（確定診断）

1. 抗ウイルス剤開始前の髄液を用いたpolymerase chain reaction（PCR）法によるHSV-DNA検出
2. 単純ヘルペスウイルス（HSV）抗体測定による診断
   1. 髄液HSV抗体価の経時的かつ有意な上昇※があり，また，髄腔内抗体産生を示唆する所見†がみられること．
3. 髄液からのウイルス分離は稀である．

注釈

• 上記の1，2から単純ヘルペス脳炎を疑う症例を「疑い例」，3のウイルス学的に確定診断された症例を「確定例」とする．
• ※判定に当たっては，抗体測定方法と測定結果表示法に留意する．CF，NTなどでの2段階希釈法による表示抗体価の2管以上の上昇を有意の上昇とする．ELISAでの吸光度測定結果の直接表示，ELISAでの吸光度測定結果の任意的単位による表示では有意差の判定，髄腔内抗体産生の判定には慎重を要する．
• †血清/脊髄液抗体比≦20 または抗体価指数＝脊髄液抗体/血清抗体÷脊髄液アルブミン/血清アルブミン≧2

治療

• 呼吸循環管理、輸液栄養管理、電解質の調整
• ACV投与、不応例ではビダラビンの使用を考慮
• けいれん・脳浮腫に対する考慮

単純ヘルペス脳炎(新生児期)

• 発症病日は，多くは生後3週間以内である．
• 初発症状としては発熱，哺乳不良，活気の低下などの非特異的症状を呈する．痙攣は初発時の約25％に見られる．
• 続発症状として易刺激性，大泉門膨隆，局所性或いは全身性痙攣，弛緩性或いは痙性麻痺などの神経症状を呈するが，全身型に見られる全身症状は少ない．
• 皮疹や口内疹は診断の参考になるが，全例には見られない．
• 母親の性器ヘルペスの既往は25％にすぎない．