クループ

概要

• 待合で特徴的な咳嗽が聴取されるか、「変な咳」を主訴に来院することが多い。
• 診察時聴取されなくても、問診で咳の性状を確認する
• もしくは、診察室で下記を聞いてもらい同じ様であったか確認しても良い
  • https://www.youtube.com/watch?v=Qbn1Zw5CTbA
• ボスミン吸入→DEX内服→1時間経過を見て帰れるか決める

Westley Croup Score

• 意識状態: 正常 0, 失見当識・混乱 5
• チアノーゼ: なし 0, 興奮時のみ 4, 安静時も 5
• 喘鳴: なし 0, 興奮時のみ 1, 安静時も 2
• 空気の入り: 正常 0, 減少 1, 著しく減少 2

• 陥没呼吸: なし 0, 軽度 1, 中等度 2, 高度 3

• 0-2点→軽症(Mild)
• 3-7点→中等度(Moderate)
• 8-17点→重症(Severe)

吸入

• ボスミン 0.1-0.2mL + 生食 2mL

ステロイド

• 教科書的にはDEX 0.6mg/kg/dose 1回投与
• mild croupなら、DEX 0.15mg/kg/doseでも十分効果あり (ただし、UpToDateは0.6mg/kg/dose をrecommend)
• DEX 0.15mg/kg/dose 内服してみて１時間後改善なければ入院
• デカドロンエリキシル 1.5mL/kg もしくは、デカドロン錠を粉砕し単シロップに溶解
  • 15mLを超えると錠剤粉砕のほうが飲みやすいかも・・・
• ルートがもしあれば div for 30min.
  • 入院させた場合は、翌日以降必要かどうかは次の日の朝見て決めてもOK。
• BISもDEX内服と同等の効果があるとされている。重症であれば初回のボスミン吸入時に混ぜてもよいそう。

抗生剤

• 基本的には不要
• 採血結果を見て必要そうなら。

Mist therapy

• お風呂の換気扇を止めて、シャワーを5分程度壁に当てて生じるミストを吸わせる
• エビデンスには乏しい
• 効果に乏しい場合はやはり受診を