腎機能検査

腎エコー検査(水腎症)

• Grade 0: 腎盂が確認できない。
• Grade 1: 軽度に腎盂を認める。
• Grade 2: 拡張腎盂は腎内に限局。腎杯の拡張はない。
• Grade 3: 拡張腎盂は腎外まで進展。腎杯も拡張。
• Grade 4: 腎盂腎杯の拡張高度。実質の厚さは菲薄化

排尿時膀胱造影（VCG: voiding cystography）

• 推定尿量: (Age + 2) x 30

膀胱尿管逆流(VUR: vesicoureteral reflux)の分類

• I: 尿管のみ逆流がある
• II: 腎杯まで逆流があるが、拡張を認めない
• III: 腎杯まで逆流があり、尿管や腎盂の拡張を認める
• IV: 尿管の屈曲蛇行を伴う逆流があり、腎杯の拡張を認める。腎盂辺縁角は完全に鈍化しているが、大部分の腎杯乳頭部の形態は保たれている。
• V: 尿管の著しい屈曲蛇行を伴う逆流があり、腎杯の著しい拡張を認める。

• Pediatr Radiol 15: 105-109, 1985

• I-IIの軽度VURは尿路感染の有意なリスクファクターではない。

米国泌尿器科学会による5年間の予防的抗菌療法におけるVUR自然消失率

レノグラム

• ^99m^Tc-MAG3
• 腎尿細管に高率に取り込まれ、排泄されます。
• 有効腎血流量を反映する
• 利尿を促すために検査前に水分負荷を行う。
  • 小児: 2時間前からソルラクト/デノサリンで10mL/kg/hrで負荷
  • 成人 1時間以内に5mL/kg, 経口でも可
• 検査前に排尿を促す
  • 小児: それが不可能な場合は予めバルーンを入れておく。
• 静注直後〜30/60分間動態撮像する。
• 利尿を促すために、開始10分の時点でfurosemideを投与する(当院)
  • 幼児: 1mg/kg
  • 1-16歳: 0.5mg/kg
  • 成人: 0.8mg/kg, max: 40mg
  • RIの20分後に打つ方法と、RI投与15分前に打つ方法も
• 閉塞がなければ腎盂から10-15分で半分が排泄される。
• 分腎機能を評価できる。

DMSAシンチグラフィ

• ^99m^Tc-DMSA
  • 2,3-dimercaptosuccinic acidは腎皮質に特異的に集積し、尿中に分泌が少ない(6hrで10-20%)
  • 物理的半減期: 6時間
  • 集積は健常腎では1時間で50%, 2時間でほぼMaxへ
• 検査のメリット
  • 分腎機能を検べることができる
  • 腎瘢痕の検出に有用である
  • 形態や位置(遊走腎・馬蹄腎)などを診断できる
• 検査のデメリット
  • 腫瘍・嚢胞も取り込み低下を示すので、瘢痕と区別できない
  • 分解能が高くない
• 方法： ^99m^Tc-DMSAを投与して1-4時間後に背面像、左右後斜位像を撮影する。
• 投与量
  • 成人: 185MBq/body
  • 小児: 1.85MBq/kg または 成人量 x (age+1)/(age+7)
  • 1歳で23MBq, 2歳で61MBq
• 腎摂取率(%)=(U-B)/Q/K
  • U(R or L): 右または左腎におけるカウント数
  • B(R or L): バックグラウンドカウント数
  • Q: 総投与量
  • K: 腎臓の深さによる減少係数(深いところにあるとカウントが減るため)
    • = 0.82 x Wt[kg] - 0.36 x Ht[cm] - 0.06 x Age[y.o.] + 61.08
    • (腎の深さ) D[cm] = 2.366 + 0.083W-0.281H (0-9歳)、ただしエコーによる評価が好ましい
• 基準値
  • 健常成人の99mTc-DMSA腎摂取率（両腎）は40～50％前後です。ただし算出方法や撮像開始時間により値は変動します。
  • また、乳児および小児は成人よりも若干高く算出され、高齢者では値が低下します。 ¹