糖尿病検査

糖尿病型 ( ≠糖尿病)
- FBS ≧126mg/dL
- OGTT 2hr ≧200mg/dL
  - OGTT 1.75g/kg (Max: 75g)
- 随時BS ≧200mg/dL
- HbA~1c~(NGSP) ≧ 6.5%
- いずれかを認めた場合は糖尿病型と判定
正常型
- FBS < 110mg/dL かつ OGTT 2hr < 140mg/dL
境界型
- 糖尿病型でも正常型でもないもの
- HbA~1c~(NGSP)
  - 6.0-6.4%: 糖尿病の疑いが否定出来ない
  - 5.6-5.9%: 将来糖尿病発症のリスクが高い
血糖値とHbA~1c~ともに糖尿病型→糖尿病確定
血糖値のみ糖尿病型
- 症状または糖尿病網膜症あり→糖尿病確定
- なし→再検査
  - 再検査で血糖またはHbA~1c~どちらかが糖尿病型→確定
  - どちらも正常→3-6ヶ月後再検
HbA~1c~のみ糖尿病型→再検査
- 再検査で血糖が糖尿病型→確定
- 再検査でHbA~1c~のみ糖尿病型もしくは正常→3-6ヶ月後再検

グルカゴン負荷試験
OGTTでのインスリン分泌指数
- II(insulinogenic index) = ⊿IRI(30min.-0min.) / ⊿BS(30min.-0min.)
- <0.4: インスリン初期分泌低下
- 境界型でもII<0.4なら糖尿病への進展率が高い
HOMA-β
- インスリン分泌能の指標
- HOMA-β = (IRI x 360) / (FBS - 63)
- ≦50: 分泌能低下
HOMA-IR homeostasis model assessment insulin resistance
- インスリン抵抗性の指標
- HOMA-IR = IRI(uU/mL) x FBS / 405
- 成人: 正常は1.6以下。2.5以上でインスリン抵抗性あり。
- 思春期でobese: 3.16以上¹でインスリン抵抗性あり。
- non-obese Japanese children without diabetes ²
  - prepubartal: 1.4±0.7
  - pubertal: 2.3±0.8
- 思春期前のHOMA-Rカットオフ値は治験が少ない
- FBS ≧140mg/dL以上の場合は参考値

1−3のすべてを満たす
1. 糖尿病症状発現後1週間前後以内で、ケトーシスあるいはケトアシドーシスに陥る
2. 初診時の随時血糖値が 288mg/dL以上であり、かつHbA~1c~ < 8.1%である
3. 発症時の尿中Cペプチド <10ug/day or (空腹時血清Cペプチド < 0.3ng/mL and 負荷CPR < 0.5ng/mL)
参考所見
- 原則としてGADなどの膵島関連自己抗体は陰性
- ケトーシスと診断されるまで1-2週間の症例も存在する
- 98%の症例で血中膵外分泌酵素(Amy, Lip., エラスターゼなど)が上昇している
- 約70%に前駆症状として上気道炎や消化器症状あり
- 妊娠に関連して発症することがある

空腹時 CPR < 0.5-0.6ng/mL
グルカゴン負荷試験 (糖尿病検査)で<1.0ng/mL
24hr 尿中CPR < 20ug
が参考になる。
緩徐進行形1型糖尿病の初期は比較的β細胞機能が保持されている(グルカゴン負荷試験で<3-4ng/mL, 24hr U-CPR <40ng)のでその後の臨床経過を追って評価する必要がある。
尿中Cペプチドの排泄は食事内容などの影響で変化する

	HbA1c(NGSP)	グリコアルブミン(GA)	1,5-AG
正常範囲	4.6-6.2%	12.4～16.3%	>14.0g/dL
目標	優: <6.2%	<20%	優良: 10-13.9以上
期間	3ヶ月間	3週間	直近数日間
適さない時	貧血・赤血球寿命短縮	アルブミン代謝異常(甲状腺機能異常・ネフローゼ・ステロイド使用中)	明らかな糖尿病(すぐに低値になるため)
その他		GA ≒ HbA1c x 3	食後のみ(短時間)の高血糖でも低下(尿糖を反映), HbA1c 4-6あたりの変化を反映

1999-01-01 00:00 by kcrt