ビタミンD

種類

• ビタミンD~1~: ビタミンD₂ + 不純物であったため現在は使われない
• ビタミンD₂: エルゴカルシフェロール、植物に多く含まれる。
• ビタミンD~3~: コレカルシフェロール、動物に多く含まれる。
• VD₂とVD~3~では効果に差がないとの報告もある。いずれにせよヒトではD~3~が主体である。
• 25(OH)Dの半減期は15日間と長い。
• 1, 25(OH)₂Dは15時間という短い半減期であり、PTH, Ca, Pで変化するので貯蔵量の反映をしない。

機能

• 腸管からのカルシウム吸収を高める
• 腎臓に働いてカルシウムの血中から尿への移動を抑制する。
• 骨芽細胞の分化を促進して骨形成を促進する。
• 破骨細胞の文化も促進して、骨から血中へカルシウムの放出を高める。
• 免疫反応への関与も示唆されている。

基準値

• 25-(OH) D~3~: 10-30ng/mL こちらを測る
  • 20ng/mL以下はビタミンD欠乏が疑われる。
  • 150ng/mLを超えると有害性の徴候が現れてくる。
  • 高値: ビタミンD過剰症
  • 低値: ビタミンD欠乏症, 高度の肝疾患, ネフローゼ, 低蛋白血症
• 1, 25-(OH)₂ D~3~: 20-70pg/mL
  • 高値: ビタミンD過剰症, 原発性副甲状腺機能亢進症(軽度上昇), 1,25-(OH)₂ VD~3~産生性サルコイドーシス, ビタミンD依存症2型
  • 低値: ビタミンD依存症1型, 極度のビタミンD欠乏症, 慢性腎不全, 副甲状腺機能低下症
• ビタミンD欠乏症の診断は1,25-(OH)₂ D~3~では出来ない。25-(OH)D~3~は保険適応となった。
• 慢性腎不全による1α-水酸化酵素活性低下の評価や、1α-水酸化酵素欠損の評価には1,25-(OH)₂ D~3~の評価が有用。また、活性型VD投与中の患者における薬剤モニタリングにも有用である。

代謝

• コレステロールが代謝を受けて、7-DHC(デヒドロコレステロール、もしくはプロビタミンD~3~とも呼ばれる)となる。
• 7-DHCから紫外線でプレビタミンD~3~になる。
• プレビタミンD~3~は室温で自然にビタミンD~3~へと異性化する。
• また、経口摂取でもビタミンD~3~は吸収される。
• ビタミンD~3~は、肝臓で25(OH)D~3~ (カルシジオール)となり、肝臓へ蓄えられ、必要な時にα-グロブリンと結合してリンパ液中に放出される。
• 25(OH)D~3~は、腎臓の尿細管に移送され、カルシジオール-1-モノオキシゲナーゼ(1α-ヒドロキシ酵素; CYP27B1)によって、1,25-(OH)₂ D~3~(カルシトリオール＝活性型ビタミンD)となる。
• 1α-ヒドロキシ酵素は副甲状腺ホルモンに加えて、低カルシウム・低リン酸状態により活性化する。
• 1α-ヒドロキシ酵素が不活性な場合は、別の酵素が25(OH)D~3~を24,25-(OH)₂ D~3~とし、不活性化される。

疾患

• ビタミンD依存症 1型(1α-水酸化酵素欠損症)
  • 通常のビタミンD欠乏性くる病の所見に加えて、25(OH)Dが正常～高値
• ビタミンD依存症 2型(1,25-(OH)₂ D受容体異常症)
  • 通常のビタミンD欠乏性くる病の所見に加えて、1,25(OH)₂Dが高値・全例ではないが頭部の脱毛